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指南 肌少症的定义和诊断 欧洲共识修订版(Part 2)
2019-05-28 10:16:09
       肌少症:操作定义
       肌少症是一种渐进性的全身骨骼肌疾病,与不良结局的增加相关,包括跌倒、骨折、机体功能差,甚至死亡。本指南中,肌肉力量代替肌肉质量,成为定义肌少症的首要指标。因为研究显示,肌力预测不良结局的价值高于肌量。此外,由于技术限制,难以将肌肉数量和质量(用于描述肌肉的结构和组成)作为定义肌少症的首要指标。机体功能差可预测不良结局,因此该指标用于识别重度肌少症。
 

       EWGSOP2将肌力低作为定义肌少症的首要指标。目前肌力是肌肉功能的最可靠的指标。确切地说,肌力低时,可能存在肌少症。如果肌肉数量或质量低,则可确诊肌少症。如果肌力低、肌肉数量/质量低和机体功能低均存在,则为重度肌少症(见表1)。
 

表1 肌少症的操作定义(2018年)
满足(1)→可能存在肌少症
满足(1)+(2)→可确诊为肌少症
满足(1)+(2)+(3)→为重度肌少症
(1)肌力低
(2)肌肉数量或质量低
(3)机体功能低
 

       很多医院,但是并非所有医院,拥有技术评估肌肉数量。如果将来开发出新设备和方法来评估肌肉质量,则该指标有望成为肌少症的定义性特征。机体功能以前被认为是定义肌少症的核心指标,但有学者将其作为一个肌少症的结局指标。我们现在建议应用机体功能来识别重度肌少症。
 

       为了将该定义应用于临床,EWGSOP2对评估肌肉特征和表现的测试方法和工具进行了综述,而且提出了肌少症病例发现、诊断和判断严重程度的程序。
 

       在临床实践和研究中识别肌少症
       经过验证的测试和工具
       在临床和研究中,有多种方法和工具可用于定义肌少症(见表2)。工具的选择取决于患者(障碍,活动能力)、设备的可及性或测试目的(监测疾病进展、监测康复效果)。
       表2 临床和研究中,用于发现肌少症病例、评估肌力、肌量和机体功能的工具
       DXA:双能X线吸收法
       BIA:生物电阻抗分析
       有时应用ASM和ASMM÷身高2或者BMI,以校正体型。
 

       肌少症病例发现
       当患者存在肌少症的症状或体征时,例如,跌倒、感觉虚弱、速度慢、从椅子上起立困难或体重下降/肌肉萎缩,就应开始病例发现,推荐进行进一步的评估。
       EWGSOP2推荐应用简易五项评分问卷(SARC-F)来筛查肌少症风险。SARC-F问卷预测肌力低的敏感性为低至中等,特异性高。该问卷的内容如下:
       此外,医生可能喜欢一种更为正式的病例发现的工具,例如,Ishii筛查测试。它基于三个参数(年龄、握力和小腿围),应用基于公式的得分,来估计肌少症的可能性,具体如下:
       第1步:基于年龄、握力和小腿围三项指标进行评分:
       M(男性)=0.62×(年龄-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿围-42)
       F(女性)=0。8×(年龄-64)-5。09×(握力-34)-3。28×(小腿围-42)
       第2步:计算肌少症发生概率:
       M=1/[1+e(总分/10-11.9)]
       F=1/[1+e(总分/10-12。5)]
       评估肌少症的指标
       肌力
       握力是一种简单而不贵的肌力评估方法。握力低是患者结局差的有力预测因素,例如住院时间延长,功能受限增加,健康相关生活质量低和死亡。握力与身体其他肌肉的力量呈中度相关性,因此被用来替代其他复杂的肌力测试,例如臂力和腿部力量。建议临床常规评估握力。Jamar握力计是经过验证的、广为使用的握力工具。如果因为手部残疾无法评估握力,可用等长肌力矩方法来测量下肢肌力。
 

       坐起测试可用于评估腿部肌力(股四头肌)。该测试同时需要肌力和耐力,是测量肌力的便捷方法。
       肌肉数量
       肌肉数量或质量可通过多种技术来估算,也有多种方法来校正身高或BMI。肌肉数量的指标包括全身骨骼肌量(SMM)、四肢骨骼肌量(ASMM)或具体肌群和身体部位的肌肉横截面积。
 

       MRI和CT是无创测量肌肉数量/质量的金标准。但因其设备昂贵、不便携、对操作者要求高,而无法常规用于基层医疗机构。此外,这些指标界定肌量低的临界值尚未被充分定义。
 

       双能X线吸收法(DXA)是一种更常用的肌量测定方法,无创,但不同品牌设备的一致性差。因为肌量与身体尺寸相关,所以可通过校正身高2(ASM/身高2)、体重(ASM/体重)或BMI(ASM/BMI)来获得SMM或ASM的绝对值。DXA的优势为,应用同样的设备和临界值时,在几分钟内可获得ASM的可靠预估;劣势为设备不便携,难以在社区应用,而且受到患者水合状态的影响。
 

       生物电阻抗分析(BIA)可用于估算全身或四肢ASM。BIA为基于全身电传导性来估算肌量,并非直接测量。BIA广为应用,便携,但应用不同品牌设备和不同的参考人群时,肌量估算结果不同。我们建议采用测得的原始数值,应用sergi公式(基于欧洲的老年人)来标准化。同样,BIA也受到患者水合状态的影响。由于更好的可及性和便携性,BIA评估肌量可能优于DXA。但是针对不同人群的预测公式,需要更多的研究来验证。
 

       虽然人体测量学方法有时被用于反映老年人的营养状态,但不是测量肌量的好方法。小腿围可预测老年人的机体功能和存活率(临界值<31cm),因此,如果没有其他肌量评估方法时,可应用小腿围诊断肌少症。
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